潜伏性结核感染（LTBI）如何影响女性不孕

一位住在美国新英格兰州的女性在怀孕时遇到困难，最终发现她的不孕是由于一种感染性疾病：生殖系统结核感染。

这位31岁的妇女已经尝试怀孕一年半了，但还没有怀孕。据马萨诸塞州总医院医生的一份报告显示，她看上去很健康；她经常锻炼，很少喝酒，从不吸烟，不超重，而且有规律的月经。她在尼泊尔出生和长大，五年前移居美国之前也曾在印度生活过。

在这名妇女去马萨诸塞州总医院的九个月前，另一家医院的一次检查显示，她的输卵管堵塞了。这种阻塞会阻止精子与卵子相遇，从而导致不孕。感染可能导致输卵管阻塞，但一种称为子宫内膜异位症的疾病也可能导致输卵管阻塞。

对于输卵管阻塞的女性，想要怀孕的一个常见的解决办法是进行体外受精（IVF）。于是，这名妇女和她的丈夫进行了两轮体外受精，医生将妇女的卵和男子的精子混合在实验室的培养皿中，制成胚胎，然后将胚胎植入子宫。

但试管受精不起作用。每次胚胎都不能植入子宫。

马萨诸塞州总医院的医生随后对这名妇女进行了几次感染测试，其中包括衣原体和淋病，但结果都是阴性的。

他们还对妇女子宫内膜（子宫内膜）进行了活检，发现了几个肉芽肿。这些组织块通常是由于感染而产生的，但也可能是由于接触到诸如滑石粉之类的异物而产生的。

这名妇女的医生随后怀疑她可能感染了子宫内膜结核（TB），因为已知这种疾病会导致子宫内膜肉芽肿。报告说，还是童年的时候，这名妇女接受了卡介苗，这可以降低结核病的风险；然而，这种疫苗并不总永远预防结核病感染。

她没有任何明显的结核感染症状，比如咳嗽或胸痛。但据梅奥诊所称，在许多人身上，结核感染是“潜在的”，这意味着免疫系统可以控制细菌，人们不会出现症状，也不会传染。

宾夕法尼亚州立大学医学院的妇产科和公共卫生科学教授理查德莱格罗博士说，在美国，医生并没有把结核感染作为女性不孕症的常规检查，如果不是因为积极寻求治疗，这名妇女的结核感染和不孕症很可能永远无法确诊。

尽管人们倾向于认为结核病主要是一种呼吸道疾病，但它实际上“会影响大多数器官系统，所以你必须时刻注意它，”莱格罗说。

报告显示，肺结核在中国和印度非常常见。在发展中国家，生殖道感染结核病是导致某些类型不孕的常见原因；2008年一项对140名印度妇女进行的研究发现，25%的妇女患有生殖道结核病。研究发现，在那些因输卵管问题导致不孕的妇女中，50%的人患有生殖系统结核。

根据2011年的一篇论文，生殖系统结核很难诊断，部分原因是患者可能有不同的症状或根本没有症状。该报道说，许多最终被诊断出患有此病的妇女，先后曾因不孕而先去看医生。

通过新的诊断方法，结核感染特异性T细胞IGRA试剂盒的结果，这位妇女检测出生殖系统结核呈阳性，并接受了一年的抗生素治疗。她后来又进行了一轮体外受精，并冷冻了一些胚胎以备日后使用。这名妇女最终成功怀孕。

在怀孕34周时，这位妇女生下了一个重达4磅（1.8公斤）的女婴。报告说，这名婴儿目前体重在增加，身体状况也很好。

该报告发表在9月15日的《新英格兰医学杂志》上。

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